胸痛五项：正常。

心脏彩超：正常。

胸CT：正常！

头CT：正常！

……

吴佑安看着自己开出的检查化验做完的结果，清一色的正常。

再看看面前这位仍然没有好转，一直处在强烈濒死感中的病人，有些无语。

“您再查个血气分析吧。”

说这话的时候，吴佑安自己也有些惭愧。

这和他平时的诊疗风格完全不同，心肺相关的检查化验，凡是做起来方便，出结果也快的，他几乎给病人查了个遍。

甚至连脑部也做了检查。

可就算是这样，仍然是一点线索都没有。

肺炎、心衰、心梗、心律失常、支气管炎、哮喘、气胸……

和他症状相关的疾病，被吴佑安一个一个提上议程，又很快一个个被排除。

绕了一大圈，病人钱花了不少，却还在原地踏步。

但现在没有别的办法，原因找不出来，就没办法对症下药。

平喘这件事，不是简单粗暴的给点儿茶碱，开个喘定就完事了的。

舒张气道的药物，或多或少都会对心率，对心功能产生一些不良影响。

而治疗心源性喘憋的办法用在肺部疾病上，也会带来问题。

比如利尿会使肺里的痰液变得粘稠，甚至形成痰痂堵塞气道，造成患者窒息乃至死亡。

所以只能硬着头皮查下去。

好在患者还是十分配合的，而且病情似乎也并没有出现明恶化的情况。

他虚弱的点点头：“好，我相信吴医生你。不过……你能不能先给我用点缓解症状的药？输点液什么的，我再接着查？

“以前在心脏科看的时候，他们给我输的那种液就挺管事的。”

吴佑安心中一动：“你以前也犯过这毛病？在心内科查过？查出问题没有？”

刚才这名病人表现的十分严重，自己优先抢救，倒是没有顾得上仔细询问这患者的既往史。

“是啊，看过，当时说我就是心肌缺血，输点液就好了。”

心肌缺血？

吴佑安拿起手中的心电图，看来看去也是标准的很，完全没有任何一点缺血的迹象。

要说病人现在已经好转了的话，那倒是有可能。

心肌缺血发作的时候，T波与ST段的变化会比较明显，只要不是严重的狭窄和梗死，那在患者不发做的时候还是有可能完全正常得。

心肌标志物，也就是心肌酶等血化验，还有心脏彩超也是如此，普通的心绞痛心肌缺血，在患者没有症状的时候查确实有可能正常。

可是……

这病人现在的状态，那叫没症状？

他都快喘成破风箱一样了。

“你现在比刚刚好点没有？”

患者皱眉：“吴医生，我都这样了，您就别开……开我玩笑了。我像……呼、呼，像好点的样子吗？而且我现在手脚也开始麻了。”

这太过不合常理。

自己有必要查一下他的就诊记录。

“吴医生，你和我说实话……我……我是不是要死了？”这个看着挺壮实的男人，此时已经快哭出来了。

“没有，你的生命体征非常正常，化验检查心肺也没什么问题，不会那么轻易就死。你现在先去化验个血气，我看看结果。”

或许是吴佑安说的非常笃定给了他一些信心，这个男人奇迹般喘得似乎没那么厉害了。

在家属的搀扶下，去化验血气了。

自己并没有急着接诊下一个病人，而是快速的查阅起了他的就诊记录。

这个病人已经不止一次来枫叶红医院看病了。

从去年的三月份开始，他就断断续续的来看过病。

也是因为这个症状，但是看病历记载的情况，之前都没有那么严重。

那个时候他只是觉得胸闷、心慌而已。

心内科给他下的诊断就是心肌缺血，冠心病打问号。

他一直找心内科同一个医生看病。

这位医生叫常鑫。

已经是年近四十的一位主治医师了。

吴佑安打开了这个病人之前几次就诊时做得心电图，同样没有任何异常。

就连当时的心电图室出具的正式报告上面，写的也是正常心电图。

之前所有的其他化验检查，也和这次一样，没有一个异常的。

可常医生每次给的诊断都是心肌缺血。

难道是住院做造影了？所以那位常医生才这么肯定？

自己又查了他的住院记录，却一无所获。

再看他之前用过的药。

并不是治疗心绞痛、心肌缺血、冠心病的一线用药。

甚至连扩展冠脉血管，改善心脏自身供血的药都不是。

却是一个昂贵的二线用药，也就是不作为心脏病首选的药。

这是什么人间迷惑行为？

如果那位常医生认为他心脏有问题，为什么不使用疗效确切的一线药？

如果认为没问题，那就连药都不该用。

单用一个二线药是几个意思？

正在此时，病人拿着血气的结果也回来了。

终于，自己终于发现几个有异常的数值了！

二氧化碳分压18，氧分压165，乳酸4.5……这三个数值最先吸引了吴佑安的注意。

结合碳酸氢根等其他数值，提示患者目前出现了呼吸性碱中毒、高乳酸血症。

但他的氧分压却并不低。

他手脚麻木的感觉，根源就出在这呼吸性碱中毒上面。

高频率的喘息，造成了患者血液中的二氧化碳分压水平极速下降。

二氧化碳对人并不是毫无用处的废气。

它在血液中对维持人体的酸碱平衡，甚至呼吸功能都有重要意义。

吴佑安在看到这份血气结果的一瞬间，猛然警觉，自己的思维似乎被限制住了。

他一直只在熟悉的内科领域寻找患者的问题，但谁说喘憋，就一定是内科疾病了？

如果将“索敌范围”扩大，会不会有新的发现呢？

随着想法的转变，自己视野中由想象构成的诊断全部打乱，随后开始陆续加入新的诊断，然后开始了重新排列。

而在新的排列组合中，一个新的诊断以红到发亮的姿态出现在了他的视野中。

焦虑症。

物质决定意识。

每个新时代成长起来的人都无比熟悉这句话，在医学领域也十分具有指导意义。

这句话的后半句，在日常工作中却不常被验证，但也同等重要。

意识对物质具有反作用。

身体器官、组织的病变会引发人的痛苦、担忧、焦虑等等情绪。

但是，人的情绪对身体就没有影响了吗？

当然有影响。

吴佑安的思路一下被打开了，如果这位患者是焦虑症，那么一切就说的通了。

这种精神疾病的诊断，首先要排除身体的器质性病变。

而且要确诊的话，需要填写一份复杂的评估量表。

这是精神科医生的工作。

但吴佑安还有更简单的办法。

他以微不可查的细小声音说道：“砸瓦鲁多。”

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