张易对切开后的答应静脉认真的进行了结扎固定，这样的话，可以防止方向弄错而造成血流受阻，张易急忙对旁边的助手说道：

“注入含肝素的生理盐水。”

助手听到张易的话后，急忙将盐水注入静脉，检查血管壁有无漏孔。同时当分支结扎线滑脱时，必须用7-0无伤缝线与血管长轴平行缝合，不过张易进行这台手术中，并没有出现这种情况。

而且对孔眼不能钳夹结扎，否则会造成管腔狭窄。在静脉桥准备好后，助手急忙将其置于含罂粟碱生理盐水或盛氧合血的碗中备用。

接下来就是桡动脉桥的准备了，张易在此之前就认真的了解了病人和判定尺、桡动脉间侧循环情况。

所以接下来张易采用的是改良Allen试验，这个方法在手术前和手术中都是非常方便的，方法是阻断桡动脉后只要远端搏动良好，拇指动脉血氧饱和饱和度不下降，就可以以证明掌深弓和掌浅弓可以完全向手之桡侧代偿性供血。

同时上肢血管解剖异常及有外伤史者都是取桡动脉的禁忌证，而极少数严重糖尿病病人，因可能产生桡动脉非梗阻性中层增厚，也不宜采用。

单侧桡动脉首选为非优势化侧桡动脉，在取材时病人的上肢要呈直角外展旋后位，张易急忙说道：

“消毒铺巾。”www.xingxingxsw.com 星星小说网

助手赶紧消毒铺巾后，张易在这时也拿起了手术刀，切口自肘下2cm开始沿桡动脉行径偏内方，向远端做皮肤切口，直达病人腕上2厘米。

紧接着，张易仔细的在病人肱桡肌和桡侧屈腕肌的肌腹之间切开深筋膜，注意避免损伤前臂外侧皮神经。随后，张易轻轻的将该神经连同肱桡肌轻轻牵向外侧，自腕至肘窝的桡动、静脉全部显露。

经过张易接下来的观察，张易发现桡动脉中段穿支较少，助手在张易的示意下，就先游离此段，然后向腕和向肘两个方向将桡动脉伴行静脉及脂肪组织一起游离，助手在游离过程中始终应用含罂粟碱溶液的纱布进行着保护，张易继续说道：

“在这里的话，操作一定要注意轻柔，防止血管痉挛。”

身后的人听着张易的话，都认真的点了点头，张易在助手游离后，开始了下一步的操作，而病人的桡动脉上段穿支粗大，下段穿支小而多，张易急忙的对病人进行了结扎的处理，除了结扎，还可以用银针关闭。

张易观察着，认真的操作中，张易的额头上也浮现出一层汗珠，对着助手说道：

“擦汗。”

助手用消过毒的毛巾擦拭着张易的额头，张易不忘提醒着一块上台的实习生，说道：

“桡神经浅支位于桡动脉桡侧，要时刻注意避开和防止过度牵引，一旦损伤的话就会导致病人导致手背和拇指麻木。游离到肘窝时，注意避免损伤桡动脉第1分支，桡返动脉，一般的话，就以此作为游离到上部终点标志。”

张易在切断桡动脉前再次重复做着改良Allen试验，观察其供血区有无缺血征象，一次次的试验中，张易也知道了病人的侧支循环比较良好。

张易对病人桡动脉远端作了一个双重钳夹，并在腕关节上2cm处将其用手术刀仔细的切断，助手也在其近端小心翼翼插入注射针头，开始用含罂粟碱的肝素溶液轻轻充盈桡动脉，这个步骤一般持续到病人节段性痉挛完全消失才会停止。

“靛蓝。”

张易从助手的手中接过后，用靛蓝在擦干的桡动脉背侧作了一个标记，随后切下了病人的桡动脉血管桥，张易急忙说道：

“记录血管桥内径、长度和取材时间。”

身后的另一个助手急忙开始记录，记录好后，张易将其置入含罂粟碱的肝素生理盐水中留作备用。并对手术切口认真的止血，将深筋膜切口保留了下来，这样可以防止发生肌间隔分隔综合征。

接着张易从浅筋膜开始一层层的进行缝合，手术完后，将创腔内的积血尽量挤出，然后用弹性绷带，包扎了上肢，张易做完这一步，这才松了一口气，手术的第一个步骤也算圆满完成了，接下来就是第二个步骤了。

张易不敢松懈，拿起手术刀后，在病人的胸口正中作了一个切口，按常规建立了一个体外循环。

张易也开始着手对病人的心脏保护，在阻断了升主动脉后，张易赶紧用4c的冷心脏停搏液经主动脉根部插管行冠状动脉顺行灌注，张易灌注的首剂是800ml，随后张易嘱咐道：

“接下来每隔20分钟再灌注400ml，注意，还要在心肌表面用冰屑降温。”

助手在一旁急忙点着头，而接下来就是对冠状动脉吻合口的选择和切开了，这时冠状动脉手术中的中药环节，张易也不敢掉以轻心，郑重的对待。冠状动脉一般位于心外膜下，是比较容易见到的。

张易之前给病人拍好的冠状动脉造影显示的病变部位，在术中得到了进一步确定。

而且要靠近狭窄或阻塞远端正常管壁吻合，因为越靠近端管腔越大，进行吻合越方便。如果该区域血管有明显粥样硬化病变，则应向远端寻找，选择病变较轻又适合吻合的部位。

同时，做冠状动脉切口时一般在心脏停搏下进行，要让管腔保持充盈，以防切前壁时误伤后壁。

张易拿起手术刀，首先小心翼翼的切开覆盖血管的心外膜，当管壁显露后，直接作了一个冠状动脉切口。

接着，张易用小刀片尖对着血管前壁中央纵行切割，切开管腔后又用小成角剪刀向远、近端将切口逐渐扩大。

然而张易却发现切口偏向了左侧，不过张易并没有慌乱，向两端扩大切口时，缓缓的将切口矫正到了正中央的位置，然后在张易的示意下，助手急忙用冠状动脉探子经切口测量远端和近端口径。

而且冠状动脉吻合口的长度一般为该血管直径的2～3倍，必须长于移植物的管径，所以切口的话，可以长达8mm。

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